雇利敏|家长必读——2026版指南指导下的近视防控方案如何选？
日期：2026-08-21
作者：上海大学医学院附属眼科中心（上海普瑞眼科医院）
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面对众多防控手段，家长常感迷茫。2026年指南根据近视的不同分期（前驱期、发展期、高度期、病理性期），给出了清晰的阶梯式防控思路。
第 1 步：明确孩子处于哪个“期”
近视前驱期：远视储备不足，但尚未近视。核心目标是“防”。
近视发展期：已近视，且度数快速加深（年增长≥50度或眼轴年增长≥0.20mm）。核心目标是“控”。
高度近视期：度数≥600度或眼轴≥26.00mm。核心目标是“监”，即监测并发症。
第二步：根据分期，选择“武器”
| 防控阶段 | 推荐基础方案 | 进阶/联合方案（需医生评估） | 关键注意事项 |
|---|---|---|---|
| 近视前驱期 | 行为干预：每日累计户外活动2-3小时；严控近距离用眼时长（30-40分钟需休息）；保障睡眠；避免夜间光暴露。 | 暂不需药物或光学矫正。 | 此阶段是黄金干预期，行为干预效果好且无副作用。 |
| 近视发展期 | 1. 光学矫正基础：配戴单焦框架眼镜（度数不过矫）。2. 行为强化：严格执行户外活动和用眼卫生。 | 根据进展速度选择：进展较快：特殊光学设计眼镜（如周边离焦镜）或角膜塑形镜（OK镜）。进展迅速（年增≥75度）：在上述光学基础上，可联合低浓度阿托品滴眼液。 | 1. OK镜要求8岁以上，护理要求高。2. 阿托品是处方药，须在医生监测下使用，每3-6个月复查。3. 联合治疗是控制高度近视的有效策略。 |
| 高度近视期 | 矫正：配戴合适的框架镜或RGP镜。监测：每半年进行眼底检查（彩色眼底照相），监测有无豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿等。 | 若发现病理性改变（如脉络膜新生血管），则需进行抗VEGF治疗或激光光凝等医疗干预。 | 此阶段的关键不仅是控制度数，更是预防致盲性并发症。警惕飞蚊症突然增多、闪光感、视物变形等“报警”信号。 |
| 成人（18岁后） | 屈光度数稳定后，可考虑激光角膜屈光手术或有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）。 | 手术仅“矫正”度数，未“治愈”近视。术后仍需定期检查眼底，因为眼轴长度并未改变，眼底风险依然存在。 | 术后仍需保护视力，避免过度用眼导致再次出现屈光度数。 |
给家长的关键决策原则：
不要“跟风”：别家孩子用OK镜效果好，不一定适合你家孩子。
相信“金标准”：所有方案的选择依据，应基于睫状肌放松验光（散瞳验光）的度数和眼轴长度的进展速度。
定期随访是核心：无论选择哪种方案，每半年进行一次综合复查是评估效果、调整方案的硬性要求。控制效果良好的标准是：眼轴年增长≤0.20mm 或 度数年增长≤50度。未达标，则需医生调整策略。
