做白内障手术时,你可能听过医生提到 “囊袋张力环” 这个东西,它就像白内障手术里的 “辅助小卫士”,能帮着让手术更安心、术后视力恢复得更理想。上海大学医学院附属眼科中心(上海普瑞眼科医院)曹郁晨医生就用大白话讲讲这个小小的环到底是什么、有什么用、哪些情况会用到它。
简单来说,晶状体囊袋张力环(简称 CTR)是一种用 PMMA 材质做的小圆环,专门植入眼睛里的晶状体囊袋中,核心作用就是给囊袋 “撑撑腰、定定型”,防止囊袋收缩变形。它在 1991 年被发明出来,1995 年正式用于临床后,就成了白内障手术里的重要帮手。
一开始,它主要用在晶状体位置跑偏、固定晶状体的 “悬韧带” 断了的情况,比如马凡综合征、眼睛外伤导致的白内障,这些情况做手术难度高,还容易让悬韧带损伤更严重,张力环就能解决这些问题。现在随着白内障手术技术越来越先进,用张力环不仅不会增加眼压升高、眼内发炎等术后并发症,还能帮患者获得更好的视觉质量,给临床治疗加一层 “保护盾”。
这个小圆环
到底是怎么起作用的?
我们可以把固定晶状体的悬韧带理解成绑着晶状体的 “橡皮筋”,如果部分橡皮筋松了、断了,晶状体的囊袋就会受力不均,手术操作也会受影响。
张力环的作用,就是在剩下的完好悬韧带之间分散受力,把原本集中在某几根 “橡皮筋” 上的力量,分摊到整个囊袋的悬韧带上,不让脆弱的悬韧带被过度拉扯。同时它还能把囊袋撑开保持圆形,给医生的手术操作留出足够空间,从根本上稳住晶状体囊袋的状态。
用了张力环
能带来哪些实实在在的好处?
1. 让白内障超声乳化手术和人工晶体植入的过程更安心,降低手术中出现意外的概率;
2. 稳住眼睛里的玻璃体前界膜,减少玻璃体脱出的情况;
3. 保持晶状体囊袋的圆形,对抗松掉的悬韧带的拉力,给手术操作提供充足空间;
4. 防止术后植入的人工晶体出现歪掉、跑偏、卡在瞳孔处甚至脱位的问题;
5. 减少晶状体上皮细胞跑到囊袋后方增生,从而降低术后后发性白内障的发生几率,让术后视力保持得更久。
除了晶状体脱位
这些情况也常用到张力环
现在张力环的应用越来越广,除了各种原因导致的晶状体半脱位,以下 8 种情况,医生也会根据情况植入张力环,提升手术效果:
高度近视患者的悬韧带本身发育就可能有问题,部分还会缺失,就像 “橡皮筋” 天生松垮,晶状体囊袋也容易松弛。而且市面上的人工晶体直径大多统一,就算悬韧带和囊袋没明显问题,眼轴长、眼睛角膜间距大的高度近视患者,人工晶体也很难在囊袋里稳住。
植入张力环的好处很明显:
一是能让囊袋和人工晶体贴得更紧,减少晶状体上皮细胞增生,降低后发性白内障的风险(高度近视患者术后这种白内障的发生率本就比普通老年性白内障患者高);
二是减少人工晶体在眼睛里的晃动,避免术后度数 “跑偏”,让术后视力更接近术前预期;
三是能减少囊袋后方的褶皱,让患者看东西的对比敏感度更高,看东西更清晰。
现在白内障手术已经进入 “屈光时代”,不光是改善白内障,还能改善散光、老花,这就需要植入散光矫正型、多焦点人工晶体。这类人工晶体对位置的稳定性要求较高,一点点跑偏都会影响视力效果。
张力环能让人工晶体在囊袋里不歪、不偏,减少眼睛的像差,让术后看东西更清晰;同时也能减少度数漂移,让矫正效果更理想;另外,多焦点人工晶体如果术后发生后发性白内障,对视力的影响比普通单焦点人工晶体大,张力环也能有效降低这种风险。当然您是否需要植入张力环需要专业医生为您评估。
这类患者的晶状体因为过度膨胀,会把悬韧带和囊袋撑松,术后囊袋容易起褶皱,影响视力。手术中植入张力环,就能有效把囊袋撑开,避免褶皱出现。
比如手术中撕的囊口太小,或是高度近视、有葡萄膜炎、糖尿病、视网膜色素变性,还有假性囊膜剥脱综合征、高龄的患者,术后囊袋容易收缩、跑偏。植入张力环,甚至配合其他手术方式,能大大降低囊袋收缩的概率和程度。
这类青光眼患者的悬韧带大多本身就比较松弛,植入张力环能有效稳住囊袋和人工晶体。医生会根据眼轴长度选择合适的尺寸,使得术后稳定性更好。
做过玻璃体切除手术的患者,悬韧带会被拉长,变得松垮又脆弱,医生会根据悬韧带的情况,考虑植入张力环来加固。
白内障术后人工晶体脱位是少见但严重的并发症,大多是因为悬韧带慢慢失去功能、囊袋收缩导致的,高度近视、眼睛外伤、玻璃体切除术后的患者都是高危人群。给这些高危患者合理植入张力环,是预防人工晶体脱位的好办法。
如果术后人工晶体因为囊袋收缩、外伤跑偏,散光矫正型人工晶体旋转,多焦点人工晶体跑偏,就需要调整人工晶体位置。但有时候调完又会跑偏,这是因为囊袋有 “形状记忆”,会把人工晶体拉回原来的位置。
这时植入张力环,既能打破囊袋的 “形状记忆”,又能让囊袋和人工晶体贴得更紧,让人工晶体的位置更稳定。
常见的张力环有哪些?
各有什么特点?
张力环不是只有一种,医生会根据患者的眼部情况选不同类型:
这是常用的一种,适合悬韧带损伤范围在 120° 以内的情况,尺寸主要在 10mm-15mm 之间,12mm、13mm 是较为常用的,操作相对简单。
这种张力环比普通的多了 “小钩子”,分单钩和双钩,钩子能更好地固定在囊袋上,适合悬韧带损伤更严重的患者:单钩适合损伤 120°-180° 的情况,双钩适合损伤 180° 以上的情况。
它的优点是能让人工晶体长期稳定,还能稳住玻璃体前界膜,对马凡综合征患者来说,能有效避免悬韧带损伤导致的人工晶体脱位;但缺点也很明显,需要医生有更高超的手术技巧,手术中可能出现囊口撕裂、张力环刺破囊袋等问题,术后也可能出现囊袋偏中心、后囊膜混浊等情况。
总的来说,晶状体囊袋张力环虽然个头小,但在白内障手术里的作用却很大,能根据不同患者的眼部情况,解决囊袋不稳定的问题,让手术更安心,术后视力恢复得更理想,也成了眼科医生的重要 “好帮手”。


